近期醫(yī)保熱點問題解答

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1.如何辦理個人賬戶共濟(jì)和享受待遇？

職工醫(yī)保參保人員可至泰州全市任意一家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，申請辦理“個人賬戶家庭共濟(jì)授權(quán)”綁定業(yè)務(wù)，辦理時需攜帶雙方身份證（或社會保障卡），可采用告知事項承諾證明家庭關(guān)系；也可持本人身份證（或社會保障卡）辦理賬戶共濟(jì)解綁業(yè)務(wù)。綁定后，家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的個人支付的醫(yī)療費用，以及參加基本醫(yī)療保險、政府引導(dǎo)支持的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保費用等，可持本人社會保障卡、費用的原始發(fā)票，至全市任意一家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)報銷業(yè)務(wù)。

值得注意的是，因我市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)升級國家平臺，近期家庭成員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用只能在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口報銷。待國家醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺開通相關(guān)功能后，家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的個人支付的醫(yī)療費用，可使用綁定賬戶實時結(jié)算，屆時將進(jìn)一步方便群眾享受政策利好。

2.藥店買口罩為什么沒法刷醫(yī)保卡了？

根據(jù)國家醫(yī)療保障局和省醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排，我市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)于2021年9月21日8時起正式切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺。目前，國家醫(yī)療保障信息平臺中無口罩國標(biāo)碼，導(dǎo)致定點藥店無法上傳數(shù)據(jù)，因此不可以刷醫(yī)保卡。關(guān)于此類問題，我局已向省醫(yī)療保障局和國家醫(yī)療保障局反饋，如有進(jìn)展，我局將及時向社會發(fā)布。

3.正常參保情況下醫(yī)保卡不好用了，為何沒有接到相關(guān)通知？

泰州市醫(yī)療保障局于2021年9月14日在微信公眾號及各網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布《關(guān)于國家醫(yī)療保障信息平臺在泰州市切換上線的公告》，并提前通知各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)具體停機(jī)切換時間，要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向就診人做好解釋工作。現(xiàn)新系統(tǒng)已上線，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已恢復(fù)參保人員醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。因平臺切換導(dǎo)致部分參保人員無法刷卡，請撥打各市區(qū)解封卡電話號碼（市本級89892023；海陵86192959；高港86966355；姜堰88230919；靖江80292301；泰興87729569；興化83224891），由工作人員幫助排查。或致電醫(yī)保服務(wù)熱線12393登記個人信息，由經(jīng)辦窗口批量核實處理后回電參保人員。

4.為什么社區(qū)、學(xué)校都要求激活醫(yī)保電子憑證，老人兒童都需要激活嗎？

醫(yī)保電子憑證由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)，是基于醫(yī)保基礎(chǔ)信息庫為全體參保人員生成的醫(yī)保身份識別電子介質(zhì)，是參保人辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的身份憑證，與實體醫(yī)保卡具有同等效力。廣大參保人在定點醫(yī)院看病、定點藥房購藥，出示醫(yī)保電子憑證即可直接結(jié)算。全國醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)已超過8億人，泰州市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)已達(dá)70%以上。無智能手機(jī)的老年人和兒童可由家人代為激活，就醫(yī)時家人出具其的醫(yī)保電子憑證同樣實時結(jié)算，享受相關(guān)待遇。醫(yī)保電子憑證激活一直以宣傳引導(dǎo)方式進(jìn)行，部分市民反映推廣過程中存在強(qiáng)制行為。近期我局已向全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布通知，要求各地推廣激活醫(yī)保電子憑證應(yīng)以宣傳引導(dǎo)的方式進(jìn)行，不得給基層單位下指標(biāo)，不得借考核之名層層加碼，不得給基層單位攤派任務(wù)。

5.為什么最近慢性病病人有的藥不好報銷了？

根據(jù)《關(guān)于明確職工基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇的通知》（泰醫(yī)保發(fā)〔2020〕62號）和《關(guān)于明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇的通知》（泰醫(yī)保發(fā)〔2020〕98號）等文件規(guī)定，符合門診慢性病規(guī)定的門診醫(yī)療費用按政策予以報銷；對參保人員治療非門診慢性病種產(chǎn)生的醫(yī)療費用，不可以門診慢性病結(jié)算。我市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)于2021年9月21日8時起正式切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺，新系統(tǒng)對門診慢性病用藥設(shè)置更為規(guī)范，醫(yī)院也進(jìn)一步規(guī)范了相關(guān)診療行為，只有符合備案慢性病用藥范圍的藥品才可按政策報銷。

6.疫情期間，暫停長護(hù)險上門照護(hù)，相關(guān)待遇如何享受？

因疫情防控需要，今年8月2日市醫(yī)療保險管理中心暫停市區(qū)長期護(hù)理保險上門照護(hù)機(jī)構(gòu)的所有上門照護(hù)工作，9月2日起恢復(fù)上門照護(hù)工作。由于8月2日至9月1日暫停上門照護(hù)期間，上門照護(hù)機(jī)構(gòu)未提供相應(yīng)服務(wù)，根據(jù)市區(qū)長期護(hù)理保險實施細(xì)則等政策，不支付暫停上門照護(hù)期間照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)費用。近期，市醫(yī)療保險管理中心出臺《泰州市醫(yī)療保障局關(guān)于明確市區(qū)長期護(hù)理保險暫停上門照護(hù)期間相關(guān)費用結(jié)算辦法的通知》（泰醫(yī)保發(fā)〔2021〕75號），明確8月2日至9月1日暫停上門照護(hù)期間的長期護(hù)理保險待遇費用將在近期按20元/人·天的親情照護(hù)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接支付給相關(guān)參保人員。此文件已及時通知各照護(hù)機(jī)構(gòu)。

7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保有時間限制嗎？

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在企業(yè)就業(yè)，可隨時終止城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保，轉(zhuǎn)至企業(yè)參加職工醫(yī)保。按現(xiàn)行政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，僅可在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期（10月1日-12月31日）變更，變更當(dāng)月繳費到賬后按規(guī)定從下一自然年度享受職工醫(yī)保待遇。近期，省醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門制定出臺《關(guān)于推動靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的通知》，待相關(guān)指導(dǎo)意見出臺后，我局將根據(jù)我市實際制定相關(guān)政策。